춘천시학교밖청소년지원센터

「청소년 참여위원회」활동신청서

성 명		생년월일
성 별		연락처
자기소개	※MBTI, 나의 성격, 지원동기 등
희망활동	※참여위원으로서 만들고 싶은 활동, 캠페인, 콘텐츠 등
본인은 위와 같이 춘천시학교밖청소년지원센터의 「청소년 참여위원회」 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 (인)ㄱ

초상권 사용동의서

본인은 춘천시학교밖청소년지원센터가 학교 밖 청소년 인식 개선 및 프로그램 운영에 대한 활동 홍보를 목적으로 본인의 초상이 포함된 사진이 공익을 운영하는 웹사이트 및 소식지에 배포 등 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

<개인정보 제공 동의 및 활용동의>
1. 수집하는 개인정보항목	소속, 성명, 성별, 초상권 등 기본정보
2. 이용목적	청소년 참여위원회 활동 및 홍보
3. 보유·이용기간	5년

소속	춘천꿈드림	성별		전화번호

□ 동의합니다.          □ 동의하지 않습니다.

2024년    월    일

성명 :                (서명)

보호자 :                (서명)

춘천시학교밖청소년지원센터 귀중