「2025년 강원특별자치도 내

학교 밖 청소년 진로교육 캠프」 신청서

성 명		주민번호
성 별	남 / 여	나이
주 소
핸드폰 (본인)		핸드폰 (보호자)
E-mail
소속기관
본인은 「2025년 강원특별자치도 내 학교 밖 청소년 진로교육 캠프」 참석을 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 (인)ㄱ

보호자 동의서

저는 2025년 강원특별자치도 내 학교 밖 청소년 진로교육 캠프

참석자  (참석자이름) 의 보호자(기관)입니다.

▸기간 : 2025년 08 월 21 일(목) ~08 월 22 일(금) / 1박 2일

▸장소 : 강원특별자치도교육청진로교육원(속초)

본인은 강원특별자치도학교밖청소년지원센터에서 실시하는 2025년 강원특별자치도 내 학교 밖 청소년 진로교육 캠프에  (참석자이름) 의 참가를 동의합니다.

또한  (참석자이름) 가 참가자 서약서 불이행으로 인한 무단이탈 및 타인의 인권과 신체손상 등의 위해를 끼치는 경우 강원특별자치도학교밖청소년지원센터에서 요구하는 조치에 따르겠으며, 프로그램 과정에서 발생하는 사건에 대해서는 본 기관의 책임이 제한됩니다.

2025년     월     일

보호자(기관) :                  (서명)

강원특별자치도학교밖청소년지원센터 귀하

개인정보 수집･이용 및 제공 동의서

□ 개인정보 수집･이용 안내

｢개인정보보호법｣ 및 ｢학교 밖 청소년 지원에 관한 법률｣에 따라 청소년 여러분에게 도움을 드리고자, 아래와 같이 개인정보 수집･이용･제공 동의를 받고자 합니다.

○ 개인정보의 수집 ･ 이용 목적

□ 수집된 정보는 ‘학교 밖 청소년 지원센터’에 제공하여 다양한 프로그램 지원을 위해 활용됩니다.

○ 수집하려는 개인정보의 항목

□ 이름, 생년월일, 성별, 주소, 연락처(청소년 및 보호자), 프로그램 참여 사진

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년

□ 수집한 개인정보는 5년간 보유 및 이용되며, 이후에는 모두 파기됩니다.

○ 동의 거부 권리

□ 청소년 여러분은 개인정보 수집 ･ 이용에 관한 동의를 거부할 수 있으며, 이에 따른 불이익은 없습니다.

○ 개인정보의 제3자 제공

□ 청소년의 개인정보는 정보제공자의 사전 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다. 단, 다음과 같은 경우, 정보주체 또는 제3자의 이익을 부당하게 침해할 우려가 있는 경우를 제외하고는 수집된 개인정보를 목적 외의 용도로 이용하거나 이를 제 3자에게 제공할 수 있습니다.

	다 음
1. 정보주체로부터 별도의 동의를 받은 경우 2. 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우 3. 정보주체 또는 그 법정대리인이 의사표시를 할 수 없는 상태에 있거나 주소불명 등으로 사전 동의를 받을 수 없는 경우로써 명백히 중보주체 또는 제3자의 급박한 생명, 신체, 재산의 이익을 위하여 필요하다고 판단되는 경우 4. 통계작성 및 학술연구 등의 목적을 위하여 필요한 경우로써 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 개인정보를 제공하는 경우 5. 기타「개인정보보호법」제18조제2항 제5호~제9호에 해당하는 경우

□ 개인정보 수집 항목

성 명		생년월일		성별	여 / 남
주 소
연락처	청소년 :		보호자 :
개인정보의 수집, 이용목적, 수집하는 개인정보의 항목, 개인정보의 보유 및 이용기간, 파기 방법, 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 시 혜택에 대해 안내받았으며, 위 내용에 동의합니다. 2025 년 월 일 청 소 년 (성명) (서명 또는 인) ※ 만 14세 미만의 학생은 학부모･법정대리인 동의 필요 학부모･법정대리인 (성명) (서명 또는 인)