[붙임 3] 개인정보 제공 동의서

‘ON 드림’사업 참여 개인정보 제공 동의서 (청소년)

< 개인정보 제공 및 활용 동의서 >

□ 개인정보수집항목: 성명, 생년월일, 전화번호, 소속, 통장사본, 가족관계증명서, 이메일 등 개인 식별 정보

□ 개인정보의 이용 목적

- 장학금 지급 : 성명, 생년월일, 계좌번호, 가족관계증명서

- 홍보 : 사업참여내용 등(개인식별정보 제외)

□ 개인정보제공처 : 사회복지공동모금회, 한국청소년상담복지개발원

□ 개인정보의 이용기간 : 개인정보 이용 동의를 얻은 날부터 사업종료일

※ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

※ 개인정보 제공활용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 정보공개 거부 시 참여 불가 또는 제한 될 수 있습니다.

사회복지공동모금회와 한국청소년상담복지개발원에서 진행하는 ‘2025년 학교폭력 피해 여성 학교 밖 청소년 성장 지원 사업 'ON드림'과 관련하여 개인정보보호법 제17조 제1항에 따라 개인정보를 제공하고 활용하는데 다음의 내용을 숙지하고 이에 동의합니다.

이 름 :                (서명)

‘ON 드림’사업 참여 개인정보 제공 동의서 (법정대리인)

< 개인정보 제공 및 활용 동의서 >

□ 개인정보수집항목: 청소년 성명, 청소년 생년월일, 청소년 전화번호, 청소년 소속, 청소년 또는                       보호자 명의 통장사본, 가족관계증명서, 청소년 이메일 등 개인 식별 정보

□ 개인정보의 이용 목적

- 장학금 지급 : 성명, 생년월일, 계좌번호, 가족관계증명서

- 홍보 : 사업참여내용 등(개인식별정보 제외)

□ 개인정보제공처 : 사회복지공동모금회, 한국청소년상담복지개발원

□ 개인정보의 이용기간 : 개인정보 이용 동의를 얻은 날부터 사업종료일

※ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

※ 개인정보 제공활용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 정보공개 거부 시 참여 불가 또는 제한 될 수 있습니다.

사회복지공동모금회와 한국청소년상담복지개발원에서 진행하는 ‘2025년 학교폭력 피해 여성 학교 밖 청소년 성장 지원 사업 'ON드림'과 관련하여 개인정보보호법 제17조 제1항에 따라 개인정보를 제공하고 활용하는데 다음의 내용을 숙지하고 이에 동의합니다.

법정대리인 :                (서명)